Entre les déplacements au quotidien, le poids de notre corps à supporter et parfois l’inconfort de certaines chaussures, nos pieds en voient de toutes les couleurs et souffrent de nombreux maux : épine calcanéenne, talalgie, cors, oignons ou encore orteils en griffe … Heureusement des solutions existent pour réduire la douleur et retrouver le plaisir de la déambulation !
ZOOM ANATOMIQUE DU PIED
Les 26 os du pied reliés par 16 articulations constituent une mécanique complexe capable de supporter et d’amortir le poids du corps, de servir de levier de propulsion lors de la marche ou de la course, et d’adapter le contact du corps au sol, notamment en terrain accidenté.
L’arrière du pied
Il se compose du talus et du calcanéum. Le talus relie la cheville à la jambe par le tibia et le fémur en formant l’articulation talo-crural. La calcaneum est l’os le plus en arrière du pied, formant l’articulation sous-talienne car relié sur l’avant avec le talus. Sur le côté externe, il est également relié au cuboïde.
Le milieu du pied
Il se compose de l’articulation de Chopart reliant l’arrière au milieu du pied, aussi appelé l’arche médiale du pied. Celle-ci est composée du naviculaire (en avant) et du cuboïde (en arrière).
Le naviculaire relie le talus à l’arrière du pied aux cunéiformes (cou-de-pied). Le cuboïde, lui, relie le calcanéum aux métatarses.
L’avant-pied
Les métatarses ont une position centrale, reliant sur l’extrémité du pied les phalanges des orteils au milieu du pied par le cunéiforme et le cuboïde. Cette articulation ainsi formée est l’articulation de Lisfranc.
LES DOULEURS FREQUENTES DU PIED
ZONE
DOULEUR
Arrière-pied
Tendinite du tendon d’Achille Epine calcanéenne ou De Lenoir
Milieu du pied
Aponévrosite plantaire Fasciite plantaire
Avant-pied
Syndrome de Morton Orteils en griffe ou en marteau Hallux Valgus ou bunionette
PANORAMA DES PATHOLOGIES
L’EPINE CALCANEENNE
Définition : excroissance osseuse sous le talon résultant de la sur sollicitation de l’aponévrose plantaire
Causes : course à pied, âge, altération de la voûte plantaire (pied plat ou creux)
Diagnostic : examen clinique
Traitement : repos et rappel podologique, massage. Chirurgie en cas de forme grave consistant à l’ablation de l’épine calcanéenne.
Définition : communément « oignon », est une déviation anormale vers l’extérieur du gros orteil
Causes : port de chaussures trop petites, étroites ou à talons hauts entrainant des points de pression dans l’avant-pied. Morphologie et poids. Principalement chez les femmes de 30 à 60 ans.
Diagnostic : examen clinique et radio
Traitement : dans les formes légères, des attelles de correction et exercices couplés à un bon chaussage suffisent. Dans les formes graves, l’intervention chirurgicale peut être nécessaire.
SYNDROME DE MORTON
Définition : compression du nerf plantaire entre deux métatarsiens, le souvent au niveau des 3 et 4èmes orteils ou entre le 2 et 3èmes orteils
Causes : port de chaussures trop petites, étroites ou à talons hauts entrainant des points de pression dans l’avant-pied, déformation du pied telle que hallux valgus ou orteils en griffe
Diagnostic : examen clinique et imagerie (radio, échographie et électromyogramme)
Traitement : si prise en charge tôt : correction podologique et exercices spécifiques. Intervention chirurgicale dans 40% des cas.
Définition : inflammation du tendon d’Achille dû à un mouvement répétitif
Causes : sur sollicitation intense et prolongée du tendon, exemple lors de la course à pied
Diagnostic : examen physique, notamment par la classification de la douleur type Blazina et imagerie (radio, irm et échographie)
Traitement : repos, correction podologique, protocole GREC, physiothérapie. Chirurgie en dernier recours
ORTEIL EN GRIFFE OU EN MARTEAU
Définition : déformation articulaire des phalanges des orteils
Causes : pied grec (2eme orteil plus long que le 1er), port de chaussure étroite ou talons hauts, hallux valgus
Diagnostic : examen clinique et radio
Traitement : rappel podologique et attelle de protection des orteils. Chirurgie dans les formes handicapantes et douloureuses.
La douleur est un signe qu’il ne faut pas négliger. Si cette dernière est prononcée et/ou perdure trop longtemps, il est conseillé de consulter un médecin.
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L’Hallux Valgus, ou ce que l’on appelle plus communément « oignon », est une déviation anormale vers l’extérieur du gros orteil. Favorisé par plusieurs facteurs d’ordre héréditaire ou lié à notre façon de vivre au quotidien, il peut passer rapidement du stade purement esthétique mais supportable au stade pathologique en devenant très douloureux avec une déformation plus importante.
Comment se forme-t-il ? Quelles en sont les conséquences ? Dois-je absolument me faire opérer ? Ce sont autant de questions auxquelles nous répondons dans cet article.
ZOOM SUR CETTE PATHOLOGIE
DEFINITION
L’Hallux Valgus est une déformation de la première articulation métatarso-phalangienne (MTP) avec abduction et valgus du gros orteil relativement à une première tête métatarsienne médialement proéminente.
Il est défini par un angle d’Hallux Valgus supérieur à 15 ° et un angle intermétatarsien supérieur à 10°. C’est l’un des plus courants troubles du pied d’origine biomécanique.
Selon une revue systématique et une méta-analyse en 20101, les estimations de prévalence regroupées indiquent que l’Hallux Valgus affecte 23% des adultes de 18 à 65 ans et 35,7% des personnes âgées de plus de 65 ans.
EVOLUTION POSSIBLE
Il est considéré comme une affection évolutive, les patients présentant des degrés variés de déformation légère de la tête métatarsienne à luxation sévère de la première articulation MTP.
A noter que les symptômes et douleur varient parmi les personnes atteintes de la maladie et donc les options de traitement. Il est souvent lié à la fonction et la mobilisation : handicap, douleur au pied, troubles de la démarche, mauvais équilibre et chutes chez les personnes âgées.
LES FACTEURS D’APPARITION
LE TYPE DE CHAUSSURES
Il existe une association directe entre l’augmentation de la charge du premier métatarsien et le valgus.
En effet, la prévalence de l’hallux valgus chez les femmes qui portent des chaussures pointues ou un talon haut n’est pas à 100% mais les chaussures sont un des facteurs les plus importants concernant la causalité.
UNE CHARGE EXESSIVE
Le développement lent suggère un processus de traumatisme répétitif. Donc, il n’y a pas de lien clair entre hallux valgus et obésité.
LA GENETIQUE
• Les facteurs héréditaires pertinents sont la formule métatarsienne, la hauteur de la voûte plantaire et l’hypermobilité.
• Le rôle de la génétique est mieux établi dans l’hallux valgus juvénile et jeune adulte.
LE GENRE
• Le ratio hommes-femmes est de 1 pour 15 parmi ceux qui subissent une chirurgie correctrice.
• La surface articulaire de la tête métatarsienne plus petite et plus ronde chez les femmes fournit une articulation moins stable.
• La laxité ligamentaire et l’hypermobilité du premier rayon sont plus fréquentes chez les femmes.
L’ÂGE
• L’âge est un mauvais prédicteur de l’hallux valgus.
• Le pic d’apparition est de 30 à 60 ans.
• Probablement que les premières étapes vers l’Hallux Valgus se produisent pendant l’adolescence, et même plus tôt pour l’hallux valgus juvénile.
ANATOMIE METARTASIENNE
• Une tête métatarsienne aplatie est considérée comme résistante aux forces de déformation, alors qu’une tête ronde l’articulation de la tête devient plus instable pendant la démarche avec un risque d’apparition plus élevé.
COMMENT TRAITER LE PROBLEME SANS CHIRURGIE ?
Vous êtes plutôt phobique de l’opération ? Il est tout à fait possible de ne pas passer par la case Chirurgie grâce à des dispositifs orthopédiques que votre médecin pourra vous conseiller et dont une prise en charge est possible. Les méthodes de traitement conservatrices pour Hallux Valgus consistent dans le port d’attelles nocturnes de réalignement, des protections séparatrices d’orteils, d’écarteurs d’orteils statiques et d’orthèses dynamiques (avec articulation).
Alors que les attelles d’alignement sont utiles la nuit et pendant le repos, les orthèses et protection séparatrices/écarteurs sont pratiques pendant la marche.
Ces orthèses peuvent améliorer l’alignement et la correction à l’avant-pied, redistribuer les charges et offrir un soutien aux articulations instables et en cas d’hyperlaxité / hypermobilité dans le premier rayon. Elles peuvent soulager les pressions et douleur localisées.
Après le réalignement chirurgical de l’hallux, les attelles sont également utiles pour conserver la congruence articulaire et assurer que l’articulation soit en position appropriée pendant la cicatrisation des tissus mous.
UTILISER UNE ATTELLE POUR SOULAGER L’HALLUX VALGUS
Un examen des pieds est réalisé en 3 étapes : en position allongée, debout et lors de la marche (ambulation). Un bilan radiographique est indispensable avec cliché des deux pieds. Il permettra de quantifier l’importance de la déviation et conséquence de l’Hallux Valgus sur les os et articulations de votre pied.
Le diagnostic de votre médecin est tombé : pas le choix, vous êtes bon pour l’opération !
Le but de l’intervention du chirurgien est de réaligner le gros orteil et de faire disparaître la saillie osseuse (au niveau de l’articulation métacarpo-phalangienne).
Avant toute opération, une consultation est obligatoire avec un médecin anesthésiste. Cette dernière est dans la majorité des cas pratiquée sous anesthésie locale (pied, cheville et jambe) et en ambulatoire (vous ressortez de la clinique ou de l’hôpital le jour même).
Il existe différentes techniques opératoires, comme les suivantes :
Technique Incision à cheval sur « l’oignon »
Le chirurgien réalise une section de l’os (ostéotomie) du premier métatarsien, et souvent de la première phalange du gros orteil, associée à une libération des tissus rétractés (libération d’adhérences de tendons…). Les fragments osseux déplacés sont fixés avec des vis laissées en place définitivement. Si une gêne persiste, une seconde intervention est nécessaire pour l’enlever.
Technique Mini-incisions
Technique mini-invasive voire percutanée, elle se pratique sous contrôle radiographique : les corrections osseuses sont fixées par une vis ou sont parfois maintenues uniquement à l’aide d’un pansement.
Si vos deux pieds sont atteints, le chirurgien n’opère pas sauf cas exceptionnel les deux en même temps : en effet, une période d’une à quelques semaines est souvent recommandée entre les deux opérations pour profiter d’une même convalescence tout en évitant un handicap fonctionnel trop important.
SUITES POST-OPERATOIRES ET REPRISE D’ACTIVITE
APRES L’OPERATION
Comme pour toute opération, un œdème post-opératoire va se former, le pied et les orteils vont enfler après l’intervention. Pour que cet œdème régresse plus vite, respectez le repos, surélevez le pied et portez des bas ou chaussettes de compression (contention).lien hypertexte vers page Veinax
Le médecin vous prescrira des chaussures post-opératoires pour pouvoir vous déplacer à domicile pendant votre arrêt maladie. lien hypertexte vers page Podalux II La marche est en effet possible dès le lendemain de l’intervention chirurgicale avec ce type de chaussures, en appui sur le talon à utiliser 3 à 4 semaines.
Reprendre le volant sera de nouveau possible à compter d’un bon mois, sauf contre-indication du médecin qui prolongera le port de la chaussure post-opératoire.
LA REPRISE
Pour les actifs, le médecin vous prescrira un arrêt de travail dont la durée sera adaptée en fonction de:
la sévérité des lésions à corriger chirurgicalement ;
la technique chirurgicale utilisée pour corriger l’hallux valgus ;
autres problèmes de santé que vous pouvez éventuellement présenter;
travail : l’arrêt sera beaucoup plus court (environ 3 semaines) si votre travail est sédentaire et si vos conditions de transport sont faciles, et plus long si votre travail est physique ou si vous devez beaucoup marcher (environ 8 semaines).
Pour donner un ordre d’idée, on compte en général 2 mois d’arrêt.
Pour les sportifs, notez qu’il faudra attendre au moins 4 mois avant de repratiquer votre activité. Parlez-en à votre médecin et surtout, ne brulez pas les étapes, cela vous coutera cher !
Plus tard, vous pourrez basculer sur deschaussures à usage thérapeutique temporaire avant de retrouver la joie de remettre vos chaussures de ville habituelles. Il existe aujourd’hui sur le marché plusieurs modèles qui ressemblent aussi bien à des chaussons d’intérieur pour ceux qui ne comptent pas mettre le nez dehors le temps de la convalescence, ou des modèles de ville pour aller à l’extérieur pour les plus téméraires.
CE QU’IL FAUT RETENIR…
L’orthèse est un traitement conservateur efficace pour l’Hallux Valgus léger à modéré, et les patients ressentent souvent une plus grande satisfaction du traitement lorsque des appareils orthopédiques sont utilisés.
Les orthèses dynamiques semblent globalement plus efficaces que les attelles de nuit. L’orthèse dynamique améliore l’amplitude articulaire de la première articulation MTP et l’angle inter-métatarsiens, en plus de l’angle Hallux Valgus.
L’utilisation d’orthèses, quel qu’en soit l’effet, ne compromet pas le résultat final de la chirurgie (si nécessaire).
Adaptez le type de chaussures à la morphologie de vos pieds et cessez de vous torturer avec des modèles tendance qui ne feront qu’accentuer le problème, d’autant si vous avez un terrain génétique en la matière !
La douleur est un signe qu’il ne faut pas négliger. Si cette dernière est prononcée et/ou perdure trop longtemps, il est conseillé de consulter un médecin.
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1. Nix S, Smith M, Vicenzino B. Prevalence of hallux valgus in the general population: a systematic review and meta-analysis. J Foot Ankle Res. 2010 Sep 27;3:21. 2. du Plessis M, Zipfel B, Brantingham JW, Parkin-Smith GF, Birdsey P, Globe G, Cassa TK. Manual and manipulative therapy compared tonight splint for symptomatic hallux abducto valgus: an exploratory randomised clinical trial. Foot (Edinb). 2011 Jun;21(2):71-8. https://intranet.djo.eu/en_US/variant-79023.html
3. Chadchavalpanichaya N, Prakotmongkol V, Polhan N, Rayothee P, Seng-Iad S. Effectiveness of the custom-mold room temperature vulcanizing silicone toe separator on hallux valgus: A prospective, randomized single-blinded controlled trial. Prosthet Orthot Int. 2018 Apr;42(2):163-170. https://intranet.djo.eu/en_US/variant-79017.html
4. Tehraninasr A, Saeedi H, Forogh B, Bahramizadeh M, Keyhani MR. Effects of insole with toe-separator and night splint on patients with painful hallux valgus: a comparative study. Prosthet Orthot Int. 2008 Mar;32(1):79-83.
5. Milachowski KA, Krauss AK. Comparing radiological examinations between hallux valgus night brace and a new dynamic orthosis for correction of the hallux valgus. Fuß & Sprunggelenk 2008, Feb; 61:14-18. https://intranet.djo.eu/en_US/variant-79014.html
6. Moulodi N, Kamyab M, Farzadi M. A comparison of the hallux valgus angle, range of motion, and patient satisfaction after use of dynamic and static orthoses. Foot (Edinb). 2019 Dec;41:6-11. https://intranet.djo.eu/en_US/variant-79012.html
7. Torkki M, Malmivaara A, Seitsalo S, Hoikka V, Laippala P, Paavolainen P. Hallux valgus: immediate operation versus 1 year of waiting with or without orthoses: a randomized controlled trial of 209 patients. Acta Orthop Scand. 2003 Apr;74(2):209-15. https://intranet.djo.eu/en_US/variant-79015.html
10. Fuhrmann RA, Rippel W, Traub A. Konservative Therapie des Hallux-valgus-Syndroms : Was kann man mit Schienen und Einlagen erreichen? [Conservative treatment of hallux valgus : What can be achieved with splints and insoles?]. Orthopade. 2017 May;46(5):395-401.
11. Mortka K, Lisiński P. Hallux valgus-a case for a physiotherapist or only for a surgeon? Literature review. J Phys Ther Sci. 2015 Oct;27(10):3303-7. https://intranet.djo.eu/en_US/variant-79152.html
